De acordo com a Organização Mundial da Saúde, estima-se que o Acidente Vascular Encefálico (AVC) permaneça entre as quatro principais causas de mortalidade até o ano de 2030.
Dentre os fatores de risco para doença cardiovascular temos tabagismo, dislipidemia, hipertensão arterial, diabetes, obesidade e sedentarismo.
Todo paciente que apresenta déficit focal súbito deve ter o AVC como principal suspeita diagnóstica.
O AVC pode ser classificado como isquêmico ou hemorrágico.
AVC Hemorrágico
O AVC hemorrágico pode se manifestar como hemorragia subaracnoide ou hemorragia cerebral (intraparenquimatosa). A primeira ocorre quando há extravasamento de sangue para o espaço subaracnoideo, geralmente por ruptura de aneurisma intracraniano. A hemorragia cerebral é a principal forma de AVC hemorrágico e usualmente está associada à hipertensão arterial.
Sinais e sintomas: Pico hipertensivo + rebaixamento do nível de consciência + sinal focal.
Diagnóstico: TC de crânio sem contraste.
Tratamento: Tratar SEMPRE se PAS > 200mmHg ou PAM > 150mmHg. Se não tiver hipertensão intracraniana, tratar se PAS > 180mmHg ou PAM > 130mmHg. Se tiver hipertensão intracraniana, reduzir a PA de forma a manter a pressão de perfusão cerebral (PPC = PAM – PIC) entre 60-80mmHg.
Drogas de escolha: Labetalol ou nitroprussiato de sódio até atingir os alvos acima.
AVC Isquêmico
O AVC isquêmico é o mais frequente e ocorre quando há obstrução da irrigação sanguínea de determinada área cerebral. Suas etiologias podem ser de origem trombótica, usualmente por processo de aterosclerose, ou cardioembólica, quando trombos de origem cardíaca ou arterial (como as carótidas) migram para as artérias encefálicas, sendo esta a principal causa de AVC isquêmico.
Sinais e sintomas: Pico hipertensivo + sinais focais.
Diagnóstico: TC de crânio sem contraste (normal nas primeiras 48h, servindo apenas para excluir AVE hemorrágico).
Tratamento: Reduzir a PA em 15% nas primeiras 24hs, mantendo em torno de 160/100mmHg ao longo dos próximos 3 dias. Caso seja feita trombólise com rtPA (alteplase), manter a PA abaixo de 180/105mmHg nas primeiras 24h após o uso do trombolítico.
ATENÇÃO: O tratamento agressivo da hipertensão na fase aguda do AVC isquêmico (primeiras 24-48h) pode piorar o prognóstico neurológico, pois há diminuição da pressão de perfusão cerebral e hipóxia das áreas de penumbra (ainda viáveis) no território acometido
Drogas de escolha: Labetalol ou nitroprussiato de sódio parenterais.
Acidente Isquêmico Transitório
O AIT é definido clinicamente como um déficit neurológico focal que regride totalmente em até 24 horas após o início. Pacientes com AIT apresentam maior risco de AVC e o tratamento precoce com antiagregante plaquetário, estatina e controle rigoroso da pressão arterial está indicado.
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Por Amanda Rodrigues
