DIRETO AO PONTO: Bradiarritmias

Algumas coisas nos assustam quando chegamos no plantão. Mas acho que todos concordam que uma das piores é aquele monitor batendo bem devagarinho. Os pacientes com algumas bradiarritmias são como uma bomba relógio, e você precisa saber como identificar os casos mais graves.

Nosso foco será nos bloqueios átrio-ventriculares (BAVs), que são muito importantes na prática clínica.

Dividimos os BAVs em ritmos benignos e malignos.
As causas mais comuns de bloqueios atrioventriculares são:     

– Doença de Lev-Lenegre                                                              

– Degeneração senil do sistema de condução cardíaco.              

– IAM de parede anterior ou inferior (BAVT)


– Amiloidose


– Miocardiopatia Chagásica

O que são os BAVs Benignos?

O bloqueio da condução átrio-ventricular ocorre acima do feixe de His (supra-hissiano).

BAV de 1^o grau (Figura CA-AC-7): Intervalo PR > 200ms (“> 5 quadradinhos”)

BAV de 2^o Grau Mobitz I (Figura CA-AC-8):

Presença de ondas P eventualmente bloqueadas (sem QRS).

Fenômeno de Wenckebach  – Aumento progressivo do intervalo PR até o bloqueio da onda P.

Tratamento

– BAV 2^o grau Mobitz I: Depende da presença de sintomas. Nos casos sintomáticos, a droga de escolha é a Atropina por se tratarem de bradiarritmias benignas.

O que são os famosos BAV malignos?

Quando o bloqueio da condução átrio-ventricular ocorre no feixe de His (Intra- Hissiano) ou abaixo do feixe (Infra-Hissiano). Caso o QRS seja estreito, o bloqueio é Intra-Hissiano, caso seja alargado (>120ms), o bloqueio é Infra-Hissiano.

BAV de 2^o Grau Mobitz II (Figura CA-AC-9):

– Bloqueios eventuais da onda P

– Intervalos PR iguais antes do bloqueio.

– QRS alargado (infra-hissiano) e FC < 40 bpm em geral.

ATENÇÃO! BAV 2:1:
Pode ser benigno ou maligno. É benigno quando o QRS é estreito (supra-hissiano) e maligno quando o QRS é alargado (infra-hissiano) (Figura CA-AC-10)

BAV Total (3^o Grau ou BAVT):

– Dissociação atrioventricular completa. A onda P aparece em diversas posições em relação ao QRS.

– Intervalos RR regulares e intervalos PP de acordo com frequência sinusal.

Caso haja escape juncional: QRS estreito.

Caso haja escape ventricular: QRS alargado.

Tratamento

Remoção de fatores desencadeantes e implante de marca-passo (ver Estimulação cardíaca artificial)

Caso haja instabilidade hemodinâmica

Marca-passo transcutâneo sob sedação seguido de implante de marcapasso transvenoso.

Caso haja estabilidade hemodinâmica (mesmo sintomático): Marca-passo transvenoso.

Na indisponibilidade de marca-passo: Dopamina 2-10mcg/kg/min ou Adrenalina 2-10mcg/kg/min

Saiba mais sobre análises da frequência cardíaca com os artigos: 

DIRETO AO PONTO: Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP) 

DIRETO AO PONTO: Taquicardia Ventricular (TV)