Os Sarcomas de Partes Moles são neoplasias de caráter maligno, em geral, que apresentam origem nas chamadas células mesenquimais.
Por conta disso, costumam ser encontrados em regiões de músculos, tendões, tecidos fibrosos, gordura, vasos sanguíneos, nervos e tecido sinovial, que possuem origem semelhante.
No entanto, dentre esses, podemos destacar os membros inferiores e retroperitônio como os principais locais acometidos por esse tipo de neoplasia.
Cerca de 43% dos casos são encontrados nas extremidades do corpo, principalmente em membros inferiores.
E 34% correspondem aos acometimentos em região de retroperitônio, enquanto 10% em tronco, e 13% em outros locais do corpo.
Os tipos histológicos mais comuns são o lipossarcoma (neoplasia maligna de tecidos adiposos) e o leiomiossarcoma (neoplasia maligna de musculatura lisa).
No quesito malignidade, há um destaque para nódulos ou massas maiores que 5 cm, que apresentaram crescimento rápido e também para a consistência da lesão.
Os fatores de risco incluem a exposição à radiação ionizante, principalmente por conta de tratamentos prévios com radioterapia; os cânceres de retina, mama, cabeça e pescoço, testículos ou sistema linfático; a exposição a produtos químicos, como arsênico e herbicidas, por exemplo.
Outros fatores de risco também encontrados são a síndrome de Li-Fraumeni, que é uma síndrome na qual o indivíduo possui uma pré-disposição para o desenvolvimento de diferentes neoplasias, por uma mutação no gene p53; a doença de von Recklinghausen ou neurofibromatose do tipo 1, que é uma doença genética extremamente rara; e por fim, o retinoblastoma hereditário, que é comum por alterações no gene RB1.
Na parte clínica, o paciente costuma notar o surgimento de um nódulo ou de uma massa de consistência sólida ou adenomatosa, de caráter indolor.
Entretanto, por serem raramente dolorosos e não apresentarem muitos sintomas associados, o diagnóstico pode ser tardio.
Além disso, muitos pacientes costumam associar o surgimento da lesão a uma história de trauma, porém, isso não é verdadeiro.
Na verdade, o trauma apenas chama a atenção para a lesão, que a partir de então começa a ser notada pelo paciente.
No caso das massas em retroperitônio, por vezes, são descobertas de modo incidental em exames de imagem ou quando começam a comprimir ou invadir estruturas adjacentes.
Como na maior parte das neoplasias malignas de tumores sólidos, o estadiamento TNM é de fundamental importância e pode ser realizado por meio dos exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética nuclear.
No TNM, avaliamos o tamanho do tumor (T); presença de linfonodos regionais acometidos (N) e presença de metástases à distância (M). Contudo, uma peculiaridade do TNM do sarcoma de partes moles é a presença de outro critério: o grau histológico de malignidade (G), que pode ser bem diferenciado (G1), moderadamente diferenciado (G2), pouco diferenciado (G3) e indiferenciado (G4).
O grau histológico de malignidade é tão importante que é considerado como principal fator prognóstico. Outras peculiaridades incluem o baixo índice de acometimento linfonodal e o pulmão como sítio mais frequente de lesões metastáticas.
O tratamento, atualmente, é principalmente cirúrgico, com a realização de ressecção, com margens tridimensionais de 2 cm, preservando a cápsula tumoral durante a remoção, visto que, se ela não for removida integralmente, pode ocorrer disseminação de células tumorais para estruturas próximas ao tumor.
É importante considerar também a possibilidade de realizar tratamentos quimioterápicos e radioterápicos neoadjuvantes, que são aqueles realizados antes da cirurgia definitiva. Eles podem tornar tumores irressecáveis e de baixo grau em tumores ressecáveis, por exemplo.
Por fim, outra possibilidade é a radioterapia intra operatória como alternativa nos casos de ressecção marginal.
No caso dos sarcomas de retroperitônio, pode haver necessidade ressecções multiviscerais, visto que podem atingir grandes proporções. E é fundamental a remoção de toda a cápsula tumoral.
Espero que tenham conseguido compreender os principais pontos de importância sobre os sarcomas de partes moles com essa visão geral sobre o tema.
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Bons estudos e até a próxima!
