Introdução:
A artrocentese é um procedimento médico na avaliação diagnóstica de diversas doenças, principalmente na de pacientes com suspeita de artrite séptica.
A artrite séptica ou também conhecida como infecção articular nada mais é do que uma infecção purulenta de alguma de nossas articulações, que é causada por um agente etiológico de origem infecciosa, e esse agente irá produzir uma artrite nessa articulação.
Ela é caracterizada por sintomas como dor, calor, rubor e edema, que apareceram de início súbito.
Além disso, trata-se de um procedimento essencial na avaliação de condições reumatológicas crônicas, como a artrite reumatoide, pois estudos já mostraram que esses pacientes apresentam um risco mais elevado de desenvolverem artrite infecciosa.
Uma outra importância clínica da artrocentese é a possibilidade que ela nos dá de realizar uma infiltração local de medicamentos, como por exemplo os glicocorticoides, reduzindo significativamente a utilização de medicações sistêmicas em algumas condições clínicas.
Indicações:
– Artrite em pacientes que ainda não possui esclarecimento diagnóstico
– Suspeita de artrite séptica
– Artropatias induzidas por cristais
– Necessidade de realização de uma drenagem de elevado volume nas articulações (artrocentese de alívio)
– Suspeita de artrite infecciosa crônica
– Necessidade de infiltração de medicamentos
Contraindicações da artrocentese
– Solução de descontinuidade
– Lesões de pele no local da punção, como psoríase, por exemplo
– No caso de uma infiltração articular, é contraindicado o procedimento caso houver artrite séptica naquela articulação
– Coagulopatia instável
– Prótese na articulação que será realizada a artrocentese
– Bacteremia importante
– Hipersensibilidade ao fármaco que será administrado, no caso de infiltrações articulares
– Fratura osteocondral
– Osteomielite
– Endocardite
Materiais:
Trata-se de um procedimento estéril, logo você irá precisar de todo os equipamentos de proteção individuais e estéreis para a sua realização.
A seguir você encontra uma lista básica com todos os materiais necessários para a realização do procedimento:
– Coxim para que o paciente apoie a sua articulação
– Luvas estéreis
– Clorexidina
– Gaze estéril
– Agulhas (normalmente as mais utilizadas são 21 e 22G, no caso de grandes articulações)
– Seringas (3, 5, 10 ou 20 ml) para a artrocentese de pequenas articulações
– Lidocaína a 2% (lembre-se de não utilizar ela com vasoconstrictor)
– Curativo estéril
– Frascos para encaminhar o líquido retirado para realizar exames
– Ampola de medicação (no caso de infiltração nas articulações)
Passo a passo da artrocentese:
Por se tratar de um procedimento estéril, o médico irá realizar a antissepsia da região a ser puncionada com clorexidina alcoólica.
Além disso, a utilização de luvas estéreis é mandatória, embora a realização do procedimento não precise acontecer em um ambiente cirúrgico, necessitando somente de um ambiente com a adequada higienização e estrutura que comporte um descarte eficaz dos materiais utilizados (como os perfurocortantes).
Como todo e bom procedimento dentro da medicina, devemos posicionar o nosso paciente de maneira que sua articulação seja adequadamente exposta e a musculatura que circunda a mesma encontre-se relaxada, sempre respeitando a anatomia de cada articulação.
Para realizar a artrocentese em articulações como a do joelho, normalmente é utilizado uma agulha 21G ou 22G, por ser uma articulação maior.
O paciente deverá permanecer em decúbito dorsal durante todo o exame e você poderá puncionar de duas maneiras: superomedial ou infrapatelar. A superomedial você irá puncionar súperolateral ao ângulo da patela, e a inserção da agulha deverá ser em direção ao centro da articulação.
E há também a punção infrapatelar, aonde o local de punção é abaixo da patela em sua parte medial e a agulha irá entrar em direção ao centro da articulação.
Já quando a artrocentese for da articulação do tornozelo, utilizamos preferencialmente a agulha 22G.
O paciente deve ser posicionado também em decúbito dorsal e o local de punção, diferentemente da artrocentese de joelho, será na depressão entre o tendão anterior da tíbia e o maléolo medial, sendo a agulha inserida em direção ao maléolo lateral.
Em relação as artrocenteses de punho, utilizamos também agulhas 22G, o paciente deverá também estar posicionado em decúbito dorsal, com seus antebraços e suas mãos pronados e apoiados sobre a mesa de realização do exame ou maca.
A agulha será inserida perpendicularmente.
Nas artrocenteses de cotovelo, partimos também do mesmo princípio, a agulha que deverá ser utilizada é a 22G e o paciente posicionado também em decúbito dorsal, porém realizando uma flexão do cotovelo em um ângulo de 45 graus, com as mãos sobre seu abdome.
O local da punção será no centro de um triângulo que é formado pelo epicôndilo lateral, pelo olecrano e o ponto equidistante dos mesmos. A agulha deverá ser inserida em direção ao centro daquela mesma articulação.
Já nas artrocenteses dos ombros, ela é um procedimento um pouco mais complicado de ser realizado às cegas, ainda mais em pacientes acima do peso, como obesos, preferindo o médico realizar esse procedimento com a ajuda de alguns exames de imagem para guiar o local da punção.
Porém, em pacientes que não são obesos e que a punção às cegas for passiva de ser realizada, existem duas técnicas principais para tal: a via posterior de inserção da agulha e a via anterior.
Na via posterior, utilizamos ou a agulha 21G ou a 22G, o paciente deverá estar posicionado na posição sentada e de costas para o médico, e o local aonde vai ser realizada a punção é na interlinha articular glenoumeral, com a agulha perpendicular a essa região.
Para quem não se lembra, essa região é localizada logo abaixo do acrômio. A direção da agulha deverá ser o processo coracoide.
E caso você prefira realizar o procedimento pela via posterior, você pode fazê-lo com as mesmas agulhas, porém o paciente deverá estar posicionado em decúbito dorsal, realizando uma extensão e rotação externa do membro superior.
Todavia, o local de punção será perpendicular e um pouco ínfero-lateral ao processo coracoide, com sentido anteroposterior da agulha.
Lembrar de orientar os seus pacientes para permanecerem em repouso relativo durante 24 horas após a realização do procedimento. Assim como não realizar exercícios físicos intensos.
Complicações da artrocentese:
Como todo procedimento invasivo, a artrocentese não está isenta de complicações. A seguir listamos algumas das mais frequentes:
– Infecção
– Hemartrose
– Síncope vasovagal
– Dor local
Agora, você é capaz de realizar uma artrocentese em seu consultório ou na emergência quando se suspeitar de uma artrite séptica ou o seu paciente preencher algum dos critérios de indicação para realizar esse exame.
Por mais que seja invasivo, quando realizado por mãos experientes e profissionais aptos e confiantes, o procedimento torna-se simples e os riscos ao paciente são minimizados.
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