A insuficiência cardíaca é uma condição clínica que consiste na incapacidade do coração em gerar um débito cardíaco suficiente para suprir a demanda metabólica tecidual ou quando só o faz através do aumento das pressões intracavitárias.
A pressões intracavitárias, ou pressões de enchimento, são sinônimos de pressão diastólica final (PD2). No final da diástole, os ventrículos estão repletos de sangue e as válvulas mitral e tricúspide estão abertas, comunicando os átrios com os ventrículos. Nesse momento, temos as pressões de enchimento de VD (PD2VD) e de VE (PD2VE), as quais são equivalentes às pressões nos respectivos átrios.
PD2VD = Pressão no AD (8mmHg) = Pressão Venosa Central.
PD2VE = Pressão no AE (3mmHg) = Pressão Capilar Pulmonar.
Classificação da Insuficiência Cardíaca:
IC com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER):FE < 40%.
IC com Fação de Ejeção Limítrofe (ICFEL): FE 40 – 49%.
IC com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP): FE ≥ 50%.
IC Aguda: Quadro de edema agudo pulmonar e/ou choque cardiogênico.
IC Crônica: Forma mais comum, apresentando-se como síndrome congestiva e baixo débito cardíaco.
IC Esquerda (IVE): Baixo débito cardíaco associado à congestão pulmonar.
IC Direita (IVD): Baixo débito cardíaco associado à congestão sistêmica.
IC Sistólica: Déficit de contração ventricular com baixa fração de ejeção. Principais etiologias: Coronariopatia, HAS, miocardiopatia dilatada, valvopatias, etc.
IC Diastólica: Déficit de relaxamento ventricular causando resistência ao enchimento ventricular. A fração de ejeção pode estar normal (ICFEN) ou alta. Principais etiologias: HAS (fase hipertrófica da cardiopatia hipertensiva), coronariopatia, miocardiopatia hipertrófica, pericardite constritiva, etc.
IC de Baixo Débito: Mais comum que a de alto débito, tendo como principais etiologias as cardiopatias isquêmica e hipertensiva.
IC de Alto Débito: Ocorre nas condições que exigem um maior trabalho cardíaco, seja pelo aumento da demanda (tireotoxicose, anemia grave) ou pelo desvio de sangue do leito arterial para o venoso (fístulas arteriovenosas, beribéri, sepse, cirrose).
Insuficiência Cardíaca Congestiva: IVE + IVD
Manifestações Clínicas:
Os sinais e sintomas são de grande importância para a suspeita clínica de IC, mas isoladamente apresentam limitações de sensibilidade e/ou especificidade para o diagnóstico.
Os sinais mais específicos e de maior valor prognóstico, a pressão venosa elevada e presença de B3, são pouco sensíveis e de reprodutibilidade inter-observador limitada, principalmente entre não especialistas.
IVE = Insuficiência de Ventrículo Esquerdo.
IVD = Insuficiência de Ventrículo Direito.
Os sinais e sintomas são decorrentes, ou de congestão sistêmica e/ou pulmonar, ou de baixo débito cardíaco.
Um importante instrumento incorporado à avaliação dos pacientes com insuficiência cardíaca (IC) é a classificação desta síndrome em estágios. Saiba mais no artigo DIRETO AO PONTO: Estadiamento da Insuficiência Cardíaca Congestiva
