Introdução: Louis Gallavardin é um nome no qual você, provavelmente, nunca ouviu falar. Agora, você conhece o fenômeno de Gallavardin? Também não? Ao final deste artigo, você conseguirá identificar este fenômeno quando estiver de plantão ou quando for passar visita no seu paciente que está na enfermaria do hospital aonde você faz o internato. Mas, além de te mostrar o que é esse achado e aonde podemos encontrá-lo, você também será levado de volta há alguns anos e convidado a conhecer um pouco mais da história do grande médico, pesquisador e historiador que foi Louis Gallavardin.
O fenômeno de Gallavardin: Louis, ao estudar essa doença (estenose aórtica) que acometia os pacientes de sua enfermaria, evidenciou o seguinte: os pacientes com estenose valvar, principalmente aórtica, apresentam um sopro. Sopro este mais audível quando o estetoscópio estiver posicionado no foco mitral, e que, por sua vez, irá simular uma insuficiência mitral. Mas então como Gallavardin ajudou no diagnóstico da estenose aórtica, se ele evidenciou um sopro semelhante à uma outra condição clínica de origem cardíaca?! Para diferenciar as duas doenças valvares que se tornaram semelhantes à ausculta do sopro no foco mitral, o paciente é solicitado a fazer uma manobra chamada handgrip ou preensão isométrica. Nessa manobra, o paciente aperta com força os dedos do examinador durante um minuto e, com isso, aumenta-se a resistência vascular periférica (RVP), assim como a pós-carga que chega ao coração desses pacientes. Esse aumento da RVP e da pós-carga, reduz a ejeção de sangue que passa pela válvula aórtica, aumentando, assim, a quantidade de sangue acumulado no ventrículo esquerdo. Dessa forma, o sopro que for de origem da válvula aórtica irá diminuir quando o paciente fizer essa manobra, enquanto que, enquanto que, se o sopro aumentar, nos dirá que ele tem como causa uma insuficiência mitral.
Esse achado foi de extrema importância para a Medicina, pois permitiu o diagnóstico mais precoce dessa condição que acomete as válvulas cardíacas, garantindo também o tratamento eficaz desses pacientes. Uma vez que o diagnóstico é feito com antecedência, conseguimos neutralizar a estenose ainda em fases iniciais, não deixando as calcificações progredirem na medida do possível e obstruírem ainda mais aquela válvula. Sendo assim, Gallavardin contribuiu indiretamente para o aumento na expectativa de vida dos indivíduos portadores da estenose aórtica, que antes não passavam de 5 anos de vida, devido ao diagnóstico tardio da doença.
Biografia: Nascido em 20 de agosto de 1875, na cidade de Lyons, a terceira maior cidade da França, e filho de médicos homeopatas, Gallavardin estudou Medicina na Faculdade de Medicina de Lyons. Foi autor e responsável pela publicação de inúmeros artigos, tantos que só 360 entraram na média. Em um primeiro momento de sua carreira, Louis focou suas pesquisas em variados temas da Medicina. Porém, foi após o ano de 1910 que começou a direcionar o interesse de seus artigos para a cardiologia, área essa aonde também obteve bastante destaque.
Contribuições para a Medicina: Já no início do século XIX, a medida da pressão arterial estava sendo melhor estudada e aprimorada. Foi nessa mesma época que os sons de Korotkoff entraram em vigor, permitindo-se uma melhor estimativa da pressão diastólica dos nossos pacientes. Por este fato, Gallavardin levou a fundo o seu trabalho de campo, tanto que chegou a publicar um livro sobre os achados que encontrou em suas pesquisas, denominado La tension arterielle em clinique. Depois de tanto batalhar e conseguir fazer o seu nome dentro da cardiologia, ele foi o responsável por fundar uma escola totalmente voltada para a cardiologia em sua cidade natal. Em 1946, se tornou presidente da Sociedade Francesa de Cardiologia.
Ainda relutando em deixar a sua cidade de origem, Louis Gallavardin, que tanto lutou em crescer na Medicina em Lyons, resolveu ceder a pressões e interesses externos, e ir em busca de um pouco mais de aperfeiçoamento das suas técnicas, agora na cidade de Paris. Lá, foi fundador do Hospital Saint-Luc no ano de 1976, um hospital que não possuía fins lucrativos, e que fazia parte da Universidade de Louvain, na Bélgica.
Estenose aórtica: Apesar de todo trabalho e contribuição para com a Medicina, Louis Gallavardin ainda não alcançara o auge de sua carreira profissional. Com isso, foi no ano de 1920, a medida em que estudava detalhadamente a ausculta de seus pacientes diagnosticados com estenose aórtica, foi capaz de identificar o achado semiológico que carregaria o seu nome por várias décadas, conhecido como o fenômeno de Gallavardin.
A estenose aórtica é uma patologia que acontece quando há uma redução do diâmetro da área valvar. Essa redução pode gerar sintomas no paciente que a possui, ou ele pode também se apresentar assintomático. Normalmente, o aparecimento de sintomas nessa condição clínica está muito relacionada a intensidade da estenose, uma vez que, para surgir sintomas significativos na qualidade de vida do paciente, essa redução do diâmetro da válvula tem que ser de no mínimo 1/3 do diâmetro total. Com a estenose, o fluxo sanguíneo não consegue seguir o seu trajeto habitual, e isso resulta em uma obstrução. A principal causa da estenose aórtica atualmente é a calcificação sofrida por essa válvula, devido a impossibilidade de fechamento da mesma, ocasionada pela diminuição em seu diâmetro.
Como vimos anteriormente, os pacientes acometidos pela doença podem se manifestar assintomáticos durante algum tempo ou ainda apresentarem sintomas insidiosos, como por exemplo dispneia, ortopneia e edema de membros inferiores. Além desses sintomas inespecíficos, os indivíduos podem relatar também perdas súbitas de consciência e precordialgia.
Para fecharmos o diagnóstico da estenose aórtica, exames complementares devem ser solicitados, devido a não especificidade dos sintomas apresentados por aquela parcela acometida e que manifesta os sintomas. Dentre os exames de imagem disponíveis, o melhor é o ecocardiograma, pois ele além de dar o diagnóstico de estenose aórtica, nos mostra a extensão e a gravidade da doença. Com a gravidade da doença detalhada, podemos traçar a conduta terapêutica mais adequada nesses indivíduos. Toda vez que a estenose for grave, por exemplo, devemos encaminhar os pacientes diretamente para cirurgia, podendo ser realizado um implante percutâneo de uma nova válvula aórtica ou até mesmo realizar uma valvoplastia mitral percutânea por balão, dependendo do risco cardiovascular que o paciente possuir.O
Considerações finais: Louis Gallavardin, médico, cardiologista e pesquisador não foi apenas um entre milhões. Era um profissional diferenciado dentro de sua carreira e se destacou pelas diversas descobertas na área médica, ajudando profissionais no diagnóstico precoce de enfermidades de origem cardíaca, assim como pacientes, pois, desse modo, a expectativa de vida desses pacientes conseguiu aumentar significativamente. Gallavardin, infelizmente, vem a falecer aos 82 anos de idade, tendo gozado de uma longa e produtiva vida ao lado de sua família e profissionais médicos. O que tiramos de proveitoso desse estudo dos epônimos dentro da Medicina é que, conhecendo o ser humano que está por trás de determinado achado, fica mais fácil compreender em que situações podemos utilizá-lo.
Happy New Year 2021!!!
Thank you, Damon! We wish you a Happy New Year 2021 too! Good luck for us! 😛