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Direto ao Ponto: Insuficiência Aórtica

3 anos atrás
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por Amanda Rodrigues
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Escrito por Amanda Rodrigues
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(3)

A insuficiência aórtica (IAo) caracteriza-se pelo fluxo sanguíneo retrógrado da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole, devido à incompetência do mecanismo de fechamento valvar aórtico.
A causa mais comum de IAo em nosso meio é a febre reumática, responsável por cerca de 85% dos casos. Outras causas de IAo são:  endocardite infecciosa com destruição e perfuração dos folhetos; valva aórtica bicúspide (causa congênita mais comum).
Causas da IAo aguda: endocardite infecciosa e a dissecção da aorta ascendente com comprometimento valvar.

Quadro Clínico:

Em decorrência da disfunção ventricular ocorre dispneia, fadiga, ortopneia, dispneia paroxística noturna.

Pode ocorrer quadros de palpitações, angina e dor torácica. Síncope e morte súbita são eventos raros.

PA divergente. Pulso em martelo d’agua (Pulso de Corringan) – pulso de grande amplitude com redução abrupta.

O ictus cordis é difuso, hiperdinâmico e deslocado para baixo e para a esquerda.

O sopro diastólico aspirativo é de alta frequência e inicia imediatamente após a segunda bulha. O sopro em decrescendo é melhor audível com o paciente sentado e com o corpo inclinado para frente, nos focos aórtico e aórtico assessório.

O sopro de Austin-Flint, é um sopro diastólico de baixa intensidade, audível no ápice, que tem origem no impacto do jato regurgitante da insuficiência aórtica sobre o folheto anterior mitral. É indicativo de gravidade da IAo.

A presença de B3 correlaciona com o aumento do volume sistólico final e, portanto, com a gravidade da IAo.

Sinal de Musset: movimentação da cabeça aos batimentos cardíacos.

Sinal de Minervini: pulsações da base da língua.

Sinal de Quincke: variação da tonalidade subungueal pulsátil, palidez e ruborização à compressão leve.

Sinal de Muller: pulsação da úvula.

Sinal de Traube: som agudo auscultado sobre o pulso femoral (ruído de pistola).

Sinal de Duroziez: duplo sopro auscultado à compressão da femoral.

Sinal de Felletti: Pulsação da cabeça devido à pulsação das vertebrais (oposto do sinal de Musset).

Sinal de Hill: PAS no membro inferior maior que a PAS no membro superior.

Sinal de Landolf: Miose e midríase rítmicas com a pulsação da artéria oftálmica.

Exames complementares:

Eletrocardiograma: Desvio do eixo para a esquerda e sobrecarga do ventrículo esquerdo. O padrão Strain do VE se correlaciona com presença de dilatação e hipertrofia.

Radiografia de Tórax: sinais de congestão pulmonar, cardiomegalia (VE cresce inferior e lateralmente).  Alterações na aorta podem sugerir a etiologia da IAo. Aumento do AE com retificação do arco médio pode indicar disfunção mitral associada.

Ecocardiograma: Identificação da etiologia, da gravidade da IAo e do nível do comprometimento (nível de valva ou da raiz da aorta) e avaliação dos aspectos morfológicos da valva e análise da função ventricular esquerda. O ECOTE pode ser utilizado em casos de limitações pelo ECOTT.

Cateterismo Cardíaco: Exames discordantes quanto à da gravidade da regurgitação, função ventricular e dilatação da raiz da aorta. Avaliação das artérias coronárias antes da cirurgia valvar em pacientes com fatores de risco para doença arterial coronariana (homens acima dos 40 anos e mulheres acima dos 45 anos).

Tratamento Cirúrgico:

Classe I (indicação excelente):
– Pacientes com IAo importante e sintomáticos
– Pacientes com IAo importante, assintomáticos, com Fração de Ejeção(FE) < 50% em repouso
– Pacientes com IAo importante que serão submetidos concomitantemente a cirurgia de revascularização miocárdica ou cirurgia da aorta ou de outras valvas cardíacas.
– Pacientes com IAo importante aguda ou agudizada de qualquer etiologia levando a insuficiência cardíaca aguda

A insuficiência Aórtica pode causar o sopro de Austin Flint. Saiba mais no vídeo DICAS JALEKO: Você sabe o que é sopro de Austin Flint?

Veja também:

O que é insuficiência cardíaca e como se manifesta?

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Sobre o autor

Amanda Rodrigues

- Formada em medicina pela Universidade Estácio de Sá.
- Residência em Clínica médica pela UNIRIO (Hospital Gaffree Guinle)
- Residência em Cardiologia pelo Instituto Nacional de Cardiologia /INC
- Residência em Ecocardiografia pelo IECAC
- Título de especialista em cardiologia pela sociedade Brasileira de Cardiologia

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