Muitas vezes, a anamnese é a parte mais importante dentro da avaliação para se chegar ao diagnóstico do paciente. Por isso, a importância de se preparar para essas aulas práticas. Mas, afinal, como fazer anamnese médica?
Em síntese, na anamnese, o profissional de saúde irá pesquisar as situações que se relacionam com a doença, com a finalidade de fazer o diagnóstico para melhor tratá-la.
No post de hoje, apresentaremos um miniguia para que você aprenda a como fazer anamnese médica, destacando também a sua importância. Continue a leitura e saiba mais sobre o assunto!
O que é a anamnese médica?
Trata-se de um procedimento essencial para determinar o diagnóstico preciso e definir as intervenções para um tratamento mais adequado ao estado clínico do paciente. O roteiro da anamnese é uma maneira padronizada de registrar a entrevista.
Essa técnica deve ser baseada em conhecimentos científicos visando à abordagem do paciente, observação da linguagem não-verbal, técnicas de entrevista. Em geral, a anamnese tradicional é composta por 8 (oito) itens:
1. Identificação
2. Queixa Principal (QP)
3. História da Doença Atual (HDA)
4. Revisão de Sistemas
5. História Patológica Pregressa
6. História Familiar
7. História Social
8. Historia da Pessoa
Qual a sua importância?
A anamnese médica é um estágio primordial para compreender as queixas dos pacientes, levantar as principais causas e fatores interferentes e, assim, determinar o diagnóstico. Além disso, uma anamnese bem realizada permite uma melhor conduta médica a respeito do seu paciente, em que são construídos laços de respeito e confiança.
Como fazer a anamnese médica?
Traduza a linguagem do paciente
Em muitas ocasiões, durante a coleta da anamnese, o paciente relata queixas não incorporadas a terminologia médica técnica (Ex.: gastura, comichão, cabeça pesada), sendo um grande desafio para o estudante decifrar tais palavras e montar as peças de um verdadeiro quebra-cabeca. Fatores regionais também influenciam nesse aspecto. Seja um detetive eficaz!
Obtenha o histórico medicamentoso
Perguntar sobre o uso de medicamentos sob prescrição médica, os produtos que já foram utilizados e os não prescritos é essencial por parte do profissional de saúde, visto que esse levantamento auxiliará a análise das possíveis influências medicamentosas e a não adesão ao tratamento.
Interprete a linguagem não verbal
A linguagem não verbal é aquela representada por meio de gestos e atitudes. Muitas vezes, o paciente relata algum sintoma, no entanto seus gestos contrapõem a informação repassada.
A ansiedade, a omissão de fatos importantes e os comportamentos de negação podem ser observados em pacientes que cruzam os braços diante do profissional, mexem as pernas excessivamente ou não olham direto para as pessoas.
Converse com o paciente sobre o diagnóstico
É necessário que o profissional esclareça ao paciente, após a investigação das suas queixas, acerca da possibilidade do estabelecimento de diagnóstico imediato ou se haverá necessidade de outros exames.
Desse modo, é necessário que o profissional oriente o paciente nos dois casos e sensibilize-o sobre a importância das recomendações clínicas.
Vale ressaltar que a anamnese médica é o primeiro momento da relação entre o profissional e o paciente. Portanto, a criação de uma relação pautada na confiança e reciprocidade contribui para tornar o momento agradável, contribuindo para o sucesso do tratamento e para a segurança do paciente no profissional.
Existe algum curso online que orienta as melhores técnicas da anamnese médica?
Sim, felizmente tem muito material disponível na internet, na plataforma do Jaleko, o curso Anamnese te ensina como coletar uma história clínica bem estruturada em todos os aspectos.
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