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Você sabe fazer desmame de corticoide?

3 anos atrás
10 comentários
por Guilherme Pompeo
132,328 Visualizações
Escrito por Guilherme Pompeo
4.4
(363)

O tratamento com glicocorticoides, ou mais popularmente corticoides, é usado em uma gama enorme de situações na Medicina e, por isso, é importante que estejamos familiarizados com essas medicações. São drogas utilizadas pelo seu potente efeito anti-inflamatório e, também, em algumas situações, imunossupressor.

Situações como doenças reumatológicas (artrite reumatoide, vasculites, lúpus eritematoso sistêmico, polimialgia reumática, entre outras), tratamento de pacientes transplantados, doenças pulmonares crônicas e diversas outras enfermidades utilizam, frequentemente, os corticoides como peça chave para o tratamento.

Frequentemente, em tratamentos prolongados, o corticoide pode gerar uma série de efeitos colaterais, além de inibir a produção de corticoide natural pelo próprio organismo, devido à inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

Com isso, devemos realizar o famoso “desmame” do corticoide, após a utilização de altas doses ou após um tratamento mais prolongado, para que o eixo possa retornar à produção espontânea.

Indicações para realizar desmame de corticoide

Entre as indicações para realizar o desmame (ou retirada) de corticoide, estão:

  • Quando o efeito máximo desejado da terapia foi obtido;
  • Quando não há o efeito esperado após um teste terapêutico;
  • Quando efeitos adversos importantes, como osteoporose e hipertensão, tornam-se graves ou refratários a tratamento.

Além disso, há duas complicações no uso de corticoides que exigem imediata cessação de seu uso, ou retirada rápida:

  • Psicose induzida por glicocorticoides, não responsiva a medicações anti-psicóticas;
  • Úlcera córnea induzida por herpes vírus.

Caso a cessação imediata não seja possível, deve ser usada a menor dose necessária, com retirada da medicação o mais breve possível.

Supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

A administração de glicocorticoide exógeno pode ser capaz de suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Dessa forma, a cessação abrupta do tratamento com corticoides ou com desmame muito rápido pode levar a sinais/sintomas referentes à insuficiência adrenal.

Como identificar pacientes com o eixo suprimido?

A potência, dose e duração do uso de corticoides são fatores importantes para predizer a presença de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, apesar de não serem fatores absolutos.

Devemos suspeitar de supressão do eixo em qualquer paciente em uso de glicocorticoides em associação com as seguintes situações:

  • Uso de doses comparáveis com 20 mg de prednisona (ou mais) por dia durante mais de três semanas ou;
  • Uso de doses noturnas de, pelo menos, 5 mg de prednisona ou mais por algumas semanas ou;
  • Qualquer paciente com aparência “Cushingoide”.

Quem são os pacientes que provavelmente não possuem supressão do eixo?

Pacientes que usam qualquer dose de glicocorticoide por menos de 3 semanas ou pacientes em tratamento com dose alternada de prednisona de menos de 10 mg (ou equivalentes).

Pacientes com risco intermediário/incerto de supressão do eixo:

  • Aqueles que usam dose de 10-20 mg de prednisona por dia por mais de três semanas;
  • Qualquer paciente em uso de dose de menos de 10 mg de prednisona por dia por mais de algumas semanas.

Se a retirada do corticoide se encontra indicada nesses pacientes com risco intermediário de supressão do eixo, indica-se também a redução gradual da dose, ou seja, o desmame.

Existem outras formas de “dependência” de glicocorticoides?

Há relatos de outras formas de “dependência” de glicocorticoide, o que indicaria o desmame:

  • Dependência psicológica dos esteroides;
  • Recidiva da doença para qual a droga foi prescrita;
  • Sintomas de insuficiência adrenal, a despeito de função normal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

Regimes de desmame

Antes de começar a falar sobre esse assunto, é importante deixar muito claro que existe uma escassez de evidências científicas para fortalecer qualquer regime específico de desmame de corticoides.

Como foi dito anteriormente, uma terapia com corticoide de até 3 semanas, mesmo em dose alta, pode ser interrompida subitamente sem redução de doses (embora a maioria dos médicos não faça isso na prática).

Já em pacientes em terapia por mais tempo, recomenda-se que algumas variáveis também sejam levadas em consideração. São elas:

  • Idade;
  • Fragilidade;
  • Comorbidades;
  • Risco de surto da doença tratada com o corticoide;
  • Fatores psicológicos e duração do uso da medicação;
  • Estabilidade da doença em questão para permitir a retirada do corticoide;
  • Uso de longo prazo sem “pulsoterapia”;
  • Lembrar que é muito raro a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal em uso de doses baixas, como prednisona 5 mg/dia.

Regimes de desmame propostos

Objetiva-se uma redução gradual a fim de não evoluir com insuficiência adrenal na retirada, além de evitar qualquer recidiva de doença. Sendo assim, as formas de desmame propostas incluem a redução de:

  • 5 a 10 mg/dia a cada uma a duas semanas a partir de uma dose utilizada inicialmente acima de 40 mg/dia de prednisona (ou equivalente);
  • 5 mg/dia a cada uma a duas semanas em doses de 20-40 mg/dia de prednisona (ou equivalente);
  • 2,5 mg/dia a cada duas a três semanas em dose de prednisona de 10-20 mg/dia (ou equivalente);
  • 1 mg/dia a cada duas a quatro semanas em doses de prednisona entre 5-10 mg/dia (ou equivalente);
  • 0,5 mg/dia a cada duas a quatro semanas em doses de prednisona a partir de 5 mg/dia. Isso pode ser alcançado alternando as doses diárias. Por exemplo, usando 5 mg em um dia e 4 mg em outro.

É comum que alguns pacientes com doenças reumatológicas apresentem queixas de recorrência dos sintomas de bases como, por exemplo, artralgia e mialgia. Caso os sintomas não sejam graves, orienta-se aguardar um período de 7 a 10 dias, em uso de anti inflamatório não esteroidal.

Se houver resolução dos sintomas, isso sugere “abstinência” de corticoide. Se não houver resolução, fala a favor de real recorrência da doença em si, sendo orientado o aumento da dose do corticoide em 10 a 15%, mantendo durante um período de duas a quatro semanas, e seguir novamente com o desmame posteriormente (em caso de desaparecimento dos sintomas).

Caso esse aumento da dose não seja suficiente para o controle dos sintomas, é orientado dobrar a dose de prednisona que se encontrava no momento da recorrência do quadro clínico. Em surtos com risco de vida, o retorno da dose mais alta original do glicocorticoide é o mais adequado a ser feito.

Regime de dias alternados

Não há nenhuma comprovação da vantagem deste tipo de regime. No entanto, é realizado da seguinte forma: dose inteira administrada em dias alternados. Após atingir dose diária de 20-30 mg, a dose pode ser reduzida 5 mg/dia a cada uma-duas semanas até atingir 10 mg/dia.

Quando se atinge essa dose, a mesma é reduzida 2,5 mg/dia a cada uma-duas semanas. Em geral, esse regime é eficaz na maioria das doenças reumatológicas, porém pacientes com artrite reumatoide não costumam tolerar a administração em dias alternados.

Há diversas outras formas descritas de retirada/desmame de corticoides. Entretanto, as citadas nesse artigo são as mais utilizadas e mais embasadas atualmente. Portanto, basta escolher uma das formas (de acordo com a prática de cada um) e iniciar o desmame de corticoide do seu paciente, caso haja indicação.

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Sobre o autor

Guilherme Pompeo

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10 comentários

  • Kátia comarela disse:
    24/05/2020 às 19:51

    Não entendi este desmame, estou tomando já há 15 dias merticoten 20 mg, estou com Chikoguynha. Posso retirar de imediato a medicação, estou sem assistência médica, ela não está podendo atender. Obrigada

    Responder
    • Jaleko Cursos para Estudantes e Médicos disse:
      30/06/2020 às 02:03

      Olá, esse é um blog para médicos e alunos de medicina. Recomendamos que nunca seja feita retirada de nenhum medicamento de uso crônico sem assistencia médica. Um abraço, Dr. Felipe Magalhães – Diretor médico

      Responder
  • caique disse:
    12/06/2020 às 17:00

    Boa tarde, gostaria de saber os artigos de referencia bibliografica para ler mais a respeito do assunto

    Responder
    • Jaleko Cursos para Estudantes e Médicos disse:
      30/06/2020 às 02:13

      Olá, tudo bem? Engraçado que é um assunto da prática diária, mas que possui poucas referencias, no geral os bons tratados de reumatologia costumam discutir sobre isso. Um artigo em português para ler a repeito é https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572008000300003. Um grande abraço, Dr. Felipe Magalhães- diretor médico

      Responder
  • Ismael disse:
    16/07/2020 às 19:48

    Tomei Predsim 20mg por 15 dias, depois cortei o comprimido (10mg) e tomei um ao dia durante 7 dias, mas agora o médico mandou suspender total…fiquei meio desconfiado desse desmame, acho q deveria diminuir agora pra 5mg, por mais uma semana e depois tomar dia sim dia nao até parar total

    Responder
    • Jaleko Cursos para Estudantes e Médicos disse:
      21/07/2020 às 18:35

      Olá, o desmame de corticoide tem várias formas de fazer e depende principalmente da dose usada e da duração. Basta você conversar com seu médico que ele pode fazer ajustes se necessário e acompanhar para ver se ocorreu alguma complicação. Um grande abraço.

      Responder
  • sonia souza disse:
    15/08/2020 às 09:27

    Olá tomei meticorten 20 mg1xdia por 4 dias depois 10mg por 4dias e parei por orientação médica. Quase morri de dor pq fiz operação na coluna e meu nervo foi machucado por uma hérnia. Agora ele pede q tome 5mg por 3 dias mas sinto q meu corpo já rejeita o medicamento por gosto na boca, barriga inchada porém se não tomar sinto dores. Como posso lidar com isso? Há uma dependência da droga pensei em não tomar e substituir por analgésico quando comecarem as dores e assim me livrar do corticoide mas dói demais.

    Responder
    • Jaleko Cursos para Estudantes e Médicos disse:
      27/08/2020 às 18:21

      Olá! você deve conversar com o(a) seu(sua) médico(a). Nunca pare de tomar um remédio, assim, sem orientação. No caso do corticoide, interromper, assim, pode levar a efeitos colaterais grave. Um abraço!

      Responder
  • Maria edilene Silva dos santos disse:
    23/08/2020 às 19:49

    Tomo corticóide 4ano com faz o dimame fui no médico ele só rolou pra mim não tomar mais

    Responder
    • Jaleko Cursos para Estudantes e Médicos disse:
      27/08/2020 às 18:08

      Olá! O desmame deve ser feito sempre com acompanhamento médico. E os pacientes que usam a tanto tempo, como você, não devem parar de uma vez. Caso seu médico não faça o desmame, recomendo procurar outro profissional.

      Responder

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