A estenose tricúspide (ET) é uma valvulopatia incomum, caracterizada por uma abertura inadequada dos folhetos durante a diástole. Geralmente, a ET é considerada importante quando a área valvar é menor que 1,0 cm2 e o gradiente pressórico médio é maior que 5mmHg.
A principal etiologia da ET é a cardiopatia reumática crônica e na maioria das vezes ocorre em associação com a estenose mitral. Causas mais raras da ET são: mixoma atrial direto, síndrome carcinóide, LES, EI, alterações congênitas, cabo de MP e tumor atrial direito.
Achados clínicos:
Fadiga, cansaço aos esforços, anorexia , ortopneia, dispneia paroxística noturna que ocorre devido ao aumento do retorno venoso neste período.
Estase jugular com proeminência da onda a leva a suspeita da associação com EM. As ondas v são acentuadas.
Hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores, anasarca, cianose periférica.
Ruflar diastólico, melhor audível no foco tricúspide, com irradiação para o rebordo esternal esquerdo e foco mitral. Manobra de Rivero-Carvallo intensifica o sopro e manobra de Valsava reduz.
Exames Complementares:
Eletrocardiograma: sinais de sobrecarga do AD.
Radiografia de tórax: Cardiomegalia
Ecocardiograma: Confirma diagnóstico de ET, demonstrando abaulamento das cúspides na diástole, folhetos espessados e diminuição do diâmetro do orifício valvar.
Tratamento Farmacológico:
Betabloqueadores em pacientes com ET moderada a importante e sintomática para controle da FC
Diuréticos: em caso de congestão sistêmica.
Tratamento Cirúrgico:
A decisão entre a comissurotomia conservadora e a troca valvar depende da anatomia valvar e da experiência do cirurgião. No caso de troca valvar a preferência é para as bioproteses devido à alta incidência de trombose de prótese mecânica nessa posição. A valvotomia tricúspide percutânea se reserva a casos isolados devido à alta incidência de regurgitação significativa.
Deve ser realizada a intervenção cirúrgica da ET em:
– Pacientes com ET importante e sintomática, apesar da terapia farmacológica;
– Pacientes que serão submetidos à cirurgia valvar na câmara esquerda, quando o gradiente de pressão diastólico médio for superior a 5 mmHg e o orifício tricúspide inferior a 2cm²;
– Pacientes com ET importante associada à insuficiência tricúspide importante.
Veja também: DIRETO AO PONTO: Estenose Aórtica e DIRETO AO PONTO: Estenose Mitral
