Arbovírus manifestações: a circulação simultânea dos arbovírus Dengue, Chikungunya e Zika pelos hemisférios têm ocasionado o aumento de doenças causadas por eles e também de outras complicações. Vamos saber um pouco mais?
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Introdução
Nos últimos anos, ocorreu uma tríplice epidemia no território brasileiro e em alguns lugares do mundo, causada pelos vírus Dengue, Chikungunya e Zika. Essas doenças febris, além do desenvolvimento de quadros hemorrágicos e choques hipovolêmicos, podem ocasionar quadros crônicos, bem como alterações neurológicas, tais como: Síndrome de Guillain-Barré (SGB), encefalite, encefalopatias, meningites, entre outras. Neste contexto, a literatura internacional vem relatando um aumento na ocorrência dessas manifestações.
Dengue
Em 1976, houve o primeiro relato de associação entre o aparecimento de manifestações neurológicas e a infecção por DENV. Algumas são: convulsões, alterações do sensório, encefalite (mais comum), cefaleia, meningite, encefalopatia, acidente vascular cerebral, mielites, SGB e doença do espectro da neuromielite óptica. Podem ocorrer por ação direta do vírus, mecanismos auto-imunes, hemorragia e distúrbios metabólicos. O quadro neurológico pode surgir durante a infecção aguda ou como manifestação pós-infecciosa. Os sorotipos DENV-2 e DENV-3 são os mais comumente relacionados a essas alterações.
Chikungunya
Em relação ao CHIKV, desde a década de 60, sabe-se que a infecção afeta o Sistema Nervoso Central, com descrição de meningoencefalite, meningoencefalo-mieloradiculite, mieloradiculite, mielite, SGB, oftalmoplegia externa, paralisia facial, surdez e neurite óptica. A encefalopatia é mais prevalente em neonatos infectados por transmissão placentária e perinatal.
Zika
Na infecção pelo ZIKV, um aumento na incidência de casos de SGB foi verificado nas epidemias em 2015 e 2016 no Brasil e em outros países. Além da SGB, um crescimento no número de microcefalia na epidemia de ZIKV destacou uma possível relação entre a condição neurológica e a infecção, assim como elevação de outras anormalidades cerebrais congênitas durante a epidemia na Polinésia Francesa, em 2013. Sendo assim, em fevereiro de 2016, a Organização Mundial da Saúde declarou que a infecção por ZIKV constituía uma emergência de saúde pública de interesse internacional e essa passou a ser de notificação compulsória. Ademais, também foram descritos quadros de mielite aguda, meningoencefalite e encefalite.
Diagnóstico
Os diagnósticos de doenças neurológicas associadas ao DENV, ZIKV e CHIKV são pautados na detecção de manifestações neurológicas em pacientes com pesquisa de IgM específicas positivas, presença do RNA viral ou antígenos virais no soro e/ou líquido cefalorraquidiano (LCR). Sendo a presença do material genético viral no LCR considerada a mais forte evidência de causalidade.
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