Anatomia dos pés

Hoje, vamos falar sobre um assunto muito importante na anatomia, mas importante também em outras áreas pois, o acometimento de alguma estrutura dos pés pode levar a muitos problemas, incluindo a dificuldade em deambular, o que é um grande problema para o paciente.

Vamos, então, conversar sobre a anatomia dos pés, e a partir de tal conhecimento poder reconhecer estruturas e compreender a fisiopatologia de diversas doenças, fraturas e etc. É claro que existem muitos detalhes e variações, mas ideia aqui é termos uma ideia geral dos principais aspectos.

Pele

Uma peculiaridade do pé é a pele que o reveste. Você já reparou que a pele da planta do pé é mais espessa, enquanto a pele do dorso do pé é uma pele fina? Isso se dá pois, a planta do pé é um local de maior atrito, como o contato com o chão, por exemplo, e assim a pele se torna mais resistente.

E agora vamos falar iniciar a anatomia dos elementos que compõe os pés. Começando pelo arcabouço dos pés, vamos falar dos ossos que o compõe.

Ossos do Pé

O pé, a nossa base de suporte, é dividido em três porções: tarso, metatarsal e falanges. Essas porções são compostas por 26 ossos, sendo 7 ossos tarsais, 5 metatarsais e 14 falanges.

TARSO

O tarso é a porção proximal do pé, conhecido como retropé, por ser a porção mais posterior. Essa porção do pé, se articula com os ossos da perna (tíbia e fíbula). Sete ossos compõe o tarso, sendo eles tálus, calcâneo, cuboide, navicular e três cuneiformes (medial, intermédio, lateral), sendo que dentre esses, apenas o osso tálus articula-se com os ossos da perna.

Os ossos tarsais se organizam em duas fileiras, uma distal e outra proximal. A fileira proximal é formada pelos ossos tálus e calcâneo. Já a fileira distal é formada pelo osso navicular, osso cuboide e os ossos cuneiformes medial, intermédio e lateral.

O tálus é o segundo maior osso do tarso e fica localizado superiormente ao calcâneo. É o único osso do tarso que se articula com os ossos da perna, medialmente com a tíbia e lateralmente com a fíbula. Recebe todo o peso do corpo e o transfere ao calcâneo.

Dentre os ossos tarsais, o calcâneo é o maior. Localiza-se inferiormente ao tálus e é o osso mais posterior do pé. É o osso que forma a região calcânea, conhecida vulgarmente como calcanhar. Ele transfere a maior parte do peso do corpo recebido do tálus para o solo.

O cuboide é o osso mais lateral da fileira distal do tarso. O cuboide articula-se posteriormente com o calcâneo. Também se articula com o quarto e o quinto osso metatarsal.

O osso navicular, possui a forma de um barco por ser côncavo na região proximal. Articula-se com o tálus posteriormente, e com os três ossos cuneiformes anteriormente.

E os ossos cuneiformes, articulam-se com o osso navicular e com ossos metatarsais (primeiro, segundo e terceiro). O cuneiforme medial articula-se com o primeiro metatarsal. O cuneiforme intermédio articula-se com o segundo metatarsal. E o cuneiforme lateral articula-se com o terceiro metatarsal.

Dessa forma, para não confundir o osso cuboide e o osso navicular é simples! Basta observar com qual osso se articula. Se for com o calcâneo é o cuboide, e se for com o tálus é o navicular.

METATARSAL

Já o metatarsal, conhecido como antepé, consiste em 5 ossos metartasais que são nomeados de acordo com sua posição, de medial para lateral, onde o primeiro metatarsal (mais curto e mais forte) é o do hálux (o primeiro dedo). O primeiro e o quinto metatarsal são importantes para fixação de tendões, por terem tuberosidades. O 5º metatarsal articula-se com a falange proximal do quinto dedo, e com o osso cuboide.

FALANGES

E a porção mais anterior do pé é formada pelas quatorze falanges, que se articulam entre si e com ossos metatarsais.

As falanges dos pés, assim como as falanges das mãos, têm 3 porções: base (proximal), corpo e cabeça (distal). O hálux é o primeiro dedo e assim como no primeiro dedo da mão, tem 2 falanges (uma proximal e uma distal). Os demais dedos (segundo ao quinto) possuem 3 falanges (proximal, media e distal).

Músculos do pé

Para que seja possível a movimentação do pé como um todo, é necessário que se tenham músculos para realizar tal função.

Um número considerável de músculos está envolvido. No total, temos 20 músculos que se empenham para movimentar o pé, e nos permitir ficar em posição ortostática (em pé), andar, correr etc.

A maioria deles, 15 músculos, estão localizados na face plantar. Esses 15 músculos se organizam em quatro camadas, como veremos a seguir.

A primeira camada é composta por três músculos, todos envolvidos com a movimentação dos dedos. O músculo abdutor do hálux, que promove abdução e flexão do hálux, o primeiro dedo. O músculo flexor curto dos dedos, também compõe a primeira camada dos músculos da planta. Sua função é fletir os quatro dedos laterais, ou seja, ele flete todos os dedos com exceção do primeiro dedo, o hálux. E, o músculo abdutor do dedo mínimo, é o último componente da primeira camada, e desempenha a função de abduzir, como o nome sugere, o 5º dedo, além de realizar também a flexão do mesmo.

A segunda camada é composta pelo músculo quadrado plantar que auxilia na flexão longa dos quatro dedos laterais, atuando juntamente ao músculo flexor longo dos dedos (músculo da perna). Os músculos lumbricais também compõem a segunda camada, e realizam a flexão das falanges proximais, extensão das falanges médias e distais dos quatro dedos laterais.

A terceira camada é composta por três músculos. Um deles é o músculo flexor curto do hálux, que realiza flexão da falange proximal do primeiro dedo (o hálux). Outro músculo que compõe a terceira camada é o músculo adutor do hálux, que realiza a adução do hálux, além de compor o arco transverso do pé. E o músculo flexor do dedo mínimo, que flete a falange proximal do 5º dedo.

E por fim, a quarta camada, formada por músculos interósseos. Os músculos interósseos plantares, que são três músculos, realizam adução do 3º, 4º e 5º dedo, além de realizar a flexão das articulações metatarsofalangeanas. Temos também os músculos interósseos dorsais, que são quatro músculos. Eles realizam a abdução do 2º, 3º e 4º dedo e, assim como o anterior, realiza a flexão das articulações metatarsofalangeanas.

Além dos 14 músculos localizados na face plantar dos pés, temos também músculos na face dorsal. Apenas dois músculos estão localizados na face dorsal. Um deles é o músculo extensor curto dos dedos, o qual realiza a extensão do 2º, 3º e 4º dedos nas articulações metatarsofalangeanas e interfalangeanas, juntamente ao músculo extensor longo dos dedos (músculo da perna). E o músculo extensor curto do hálux, que juntamente ao extensor longo do hálux, realiza a extensão do primeiro dedo na articulação metatarsofalangeana.

Há também quatro músculos intermediários.

Nas imagens a seguir, é possível observar os músculos que compõe a face plantar, em diferentes graus de profundidade.

Vascularização arterial do Pé: As Artérias do pé

Para que os músculos atuem, eles precisam receber suprimento sanguíneo, e para isso temos as artérias que irrigam os pés.

A vascularização dos pés se dá por ramos terminais das artérias tibiais anterior e posterior.

A região dorsal do pé é irrigada pela artéria dorsal do pé. Essa artéria é a continuação direta da artéria tibial anterior. A artéria dorsal do pé, após percorrer um trajeto que se inicia entre os maléolos e se estende até o primeiro espaço interósseo, se divide em 1ª artéria metatarsal dorsal e artéria plantar profunda. A 1ª artéria metatarsal dorsal emite ramos que suprem o hálux e a face medial do 2º dedo. Já a artéria plantar profunda, une-se a artéria plantar lateral, e juntas formam o arco plantar profundo.

Outro ramo da artéria dorsal do pé, é a artéria tarsal lateral, que realiza a irrigação do músculo extensor curto dos dedos, dos ossos tarsais, e articulações.

A artéria arqueada, outro ramo importante, segue pela base dos quatro ossos metatarsais laterais e une-se à artéria tarsal lateral. Ela dá origem também a 2ª, 3ª e 4ª artérias metatarsais dorsais, as quais unem-se as artérias metatarsais plantares, além de emitir duas artérias digitais dorsais que irrigam até a porção proximal da articulação interfalangeana distal.

A região plantar do pé, possui outra vascularização. Sua vascularização é originada da artéria tibial posterior, que se divide em dois ramos artéria plantar medial e artéria plantar lateral.

A artéria plantar medial vasculariza principalmente os músculos do hálux.

Já a artéria plantar lateral, éum ramo muito maior do que a artéria plantar medial. Ao unir-se com a artéria plantar profunda, forma o arco plantar profundo, como dito anteriormente. Esse arco, origina quatro artérias metatarsais plantares e três ramos perfurantes, além de ramos destinados a pele, fáscia e músculos da região plantar. As artérias metatarsais plantares dividem-se em artérias digitais plantares, que promovem suprimento sanguíneo aos dedos adjacentes.

Drenagem Venosa do Pé: As Veias do pé

Assim como há a vascularização arterial, há também a drenagem venosa. A maioria das veias, como em outros locais do corpo, acompanham o trajeto das artérias, com exceção das veias superficiais, que não acompanham as artérias.

Nos pés, a maior drenagem acontece por veias superficiais.

Algumas veias de grande importância são as veias perfurantes, que desviam o sangue das veias profundas para as veias superficiais.

As veias digitais dorsais, seguem como veias metatarsais dorsais. Essas veias drenam para o arco venoso dorsal do pé. Há também nessa região uma rede venosa dorsal que drena o restante da região dorsal.

Na região plantar, temos uma rede venosa plantar, a qual drena a margem medial do pé, e próximo a rede venosa dorsal forma a veia marginal medial a qual se torna a veia safena magna. Há também a drenagem da margem lateral do pé, e próximo a porção lateral da rede venosa dorsal, forma a veia marginal lateral, a qual se torna a veia safena parva.

Drenagem Linfática do pé

O pé também possui drenagem linfática, e os vasos linfáticos se distribuem por todas as regiões dos pés. A drenagem da face medial do dorso e da planta do pé, é feita para linfonodos inguinais superficiais, e em seguida para linfonodos inguinais profundos. A drenagem linfática, especialmente da face lateral da região dorsal e da planta do pé, é realizada para linfonodos poplíteos.

Inervação do pé: nervos do pé

Para que exista movimento, é necessário também que exista a inervação das estruturas. Diversos nervos promovem essa inervação, levando o estímulo nervoso e permitindo os movimentos.

Há diversos nervos para as diversas regiões do pé. São sete nervos que inervam o pé.

O nervo safeno é um desses nervos. Ele se origina o nervo femoral, e realiza a inervação da pele na face medial do pé, região anterior, até a cabeça do primeiro metatarsal.

Os nervos fibulares, superficial e profundo, também estão envolvidos. Eles se originam do nervo fibular comum. O nervo fibular profundo inerva o músculo extensor curto dos dedos, e a pele entre o 1º e 2º dedo. Já o nervo fibular superficial inerva a pele no dorso do pé e todos os dedos, com exceção da face lateral do dedo mínimo e faces adjacentes do primeiro (hálux) e segundo dedos.

O nervo plantar medial, o quarto nervo envolvido na inervação do pé, é um ramo do nervo tibial. Ele supre a pele da face plantar do pé, na região medial, e as regiões laterais dos três primeiros dedos. Supre também alguns músculos que já falamos anteriormente, como o músculo abdutor do hálux, o músculo flexor curto dos dedos, músculo flexor curto do hálux, e o primeiro músculo lumbrical.

Outro nervo, é o nervo plantar lateral, que também é um ramo do nervo tibial, porém menor do que o nervo plantar medial. Inerva diversos músculos da face plantar do pé, como o músculo quadrado plantar, músculo abdutor do dedo mínimo, músculo flexor curto do dedo mínimo, músculos interósseos plantares e dorsais, os três músculos lumbricais laterais, e o músculo adutor do hálux.

O nervo sural, ramo gerado pela união dos nervos tibial e fibular comum, inerva a pele da face lateral das porções posterior e média do pé. Nem todas as pessoas possuem esse nervo, e na ausência do mesmo, a inervação é suprida pelos nervos cutâneos surais medial e lateral (ramos do nervo tibial).

Há também ramos calcâneos, originados do nervo tibial e sural, e que suprem a pele do calcanhar.

Então é isso pessoal, espero que tenham aprendido bem a anatomia do pé.