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Questões
Segundo o ACLS de 2015, pacientes com Retorno de Circulação Espontânea (RCE) após iniciado protocolo de PCR devem ser submetidos a cuidados específicos, entre eles:
– oferecer oxigênio para uma saturação de O2 >94%;
– evitar a hiperventilação;
– considerar via aérea avançada;
– tratar hipotensão com agentes vasoativos ou inotrópicos como adrenalina, noradrenalina, dobutamina;
– tratar causas reversíveis de parada;
– realizar ECG de 12 derivações;
– induzir hipotermia em pacientes não responsivos;
– realizar coronariografia com possível angioplastia em pacientes suspeitos de síndrome coronariana aguda.
ALTERNATIVA CORRETA D.
Atualmente, entende-se que os melhores parâmetros para se predizer a melhora clínica com a infusão de volume são:
– o índice de distensibilidade da veia cava inferior
– a variação da pressão de pulso
– o débito cardíaco.
Esses três parâmetros são avaliados durante testes dinâmicos como, por exemplo, o teste da elevação passiva das pernas ou durante a fase inspiratória e expiratória de pacientes em ventilação mecânica invasiva.
ALTERNATIVA CORRETA C.
Nos pacientes em ventilação mecânica, deve-se instituir antibioticoterapia para pneumonia quando tiverem novo infiltrado na radiografia de tórax mais 2 dos seguintes: Febre, leucopenia/leucocitose, secreção purulenta respiratória.
O mínimo de sedação para se manter o paciente em prótese ventilatória, e a inclinação a 30 graus do leito são medidas que reduzem o tempo de internação e a mortalidade.
Atualmente, entende-se que a clorexidina é mais eficiente que a iodopovedina. Principalmente em pacientes colonizados pelo Staphylococcus Aureos resistente à Meticilina (MRSA).
ALTERNATIVA CORRETA A.
Questão clássica.
A antibioticoterapia em pacientes intubados só deve ser instituída caso o diagnóstico de pneumonia seja fechado. O critério diagnóstico é a presença um novo infiltrado na radiografia de tórax + 2 dos 3 seguintes (febre, leucocitose/leucopenia, secreção respiratória purulenta.
ALTERNATIVA CORRETA D
Não da pra pensar em pneumonia, sem pensar em pneumoco, certo?
ERRADO!
Na pneumonia associada à ventilação mecânica, este não é o germe mais comum.
Os principais germes nessa condição são: P.aeruginosa, Acinetobacter sp, MRSA, Stenotrophomonas maltophilia e Enterobacterias multirresistentes.
Sobre os outros agentes, Candida spp e S.coag não costumam causar pneumonia e o M.pneumoniae não tem forte associação com a PAVM.
ALTERNATIVA D CORRETA.
