Uma gestante deve receber atendimento pré-natal durante toda sua gestação e os exames complementares são muito importantes. Foi comprovado que o entendimento contínuo é capaz de reduzir a mortalidade materna, fetal e infantil no primeiro ano de vida.
No acompanhamento pré-natal devem ser observados ganhos de peso adequados para o período gestacional, presença de comorbidades, como hipertensão e diabetes. Doenças infecciosas que podem ser transmitidas de modo vertical ao feto, são capazes de antecipar o trabalho de parto. Todas essas informações obtidas serão utilizadas para uma intervenção eficaz, seja por meio do uso de vitaminas, reposições, antibióticos, anti-hipertensivos ou até mesmo encaminhamento para centros mais especializados.
Para avaliar tais parâmetros e realizar a triagem de possíveis problemas na gestação são realizados exames complementares. Esses podem ser divididos como exames de 1°, 2° e 3° trimestre. Tendo isso em vista, hoje vamos conhecer cada um deles.
O primeiro trimestre, período que compreende desde a fecundação até 12 semanas de gestação, é um momento crucial, pois aqui podem ser realizadas muitas intervenções, bem como é o primeiro contato com a paciente. Deve-se investigar a história gestacional, ao considerar gestações prévias, bem como possíveis problemas que ocorreram, comorbidades prévias e atentar para alertas de surgimento futuro, como no caso da hipertensão e diabetes gestacional.
Quando se fala de exame em pré-natal, logo vem à mente a ultrassonografia transvaginal e abdominal. No entanto, ela não é tão necessária assim quanto aparenta. Não existem evidências que comprovem uma relação direta de melhores desfechos perinatais com a realização rotineira de ultrassonografia. Esta avaliação não faz parte da rotina de pré-natal de baixo risco. Portanto, ela deve ser indicada em caso de incerteza de gravidez ou idade gestacional no primeiro trimestre, por exemplo. É importante lembrar que a legislação brasileira não permite intervenção diante de anormalidades, sendo esse mais um ponto a favor do seu uso não rotineiro. Apesar disso tudo, normalmente, ele é muito utilizado mesmo nos casos de baixo risco. Só não se enganem, aqui estamos falando de rotina, o ultrassom tem lugar nobre na investigação de muitas complicações, como, por exemplo, os sangramentos durante a gestação.
Os exames complementares do primeiro trimestre serão:
Grupo sanguíneo e fator RH: Atentar para solicitar coombs indireto se o RH for comprovadamente negativo.
Hemograma: É importante no rastreio das anemias que são uma causa importante de mortalidade materna.
Glicemia de jejum e TOTG: Importante na triagem de casos de diabetes gestacional. Se confirmado, deve ser encaminhado para pré-natal de alto risco e intervenção precoce pelos riscos maternos e fetais.
Testes rápidos e sorologias para hepatite B, C, HIV e sífilis: São fundamentais, pois necessitam de tratamento precoce. Quanto mais rápida a intervenção, menor a chance de transmissão vertical.
EAS e Urocultura: Uma das poucas indicações de tratamento em bacteriúria assintomática é justamente a gestação. Por isso, deve-se investigar e tratar precocemente. Infecção aumenta muito a incidência de partos prematuros.
No segundo trimestre, podemos citar:
- EAS e Urocultura: Em caso de positividade prévia, deverá ser realizado mensalmente.
- Coombs indireto: Em caso de gestantes comprovadamente RH negativas, deverá ser realizado mensalmente também.
- Glicemia de jejum: Para rastreamento de diabetes gestacional em todas as gestantes. TOTG será indicado para todas as gestantes com fatores de risco identificados.
- USG abdominal: Pode ser realizado para detecção do sexo a partir da 18° semana.
No terceiro trimestre, teremos a realização dos mesmos exames de primeiro trimestre, bem como o acompanhamento de possíveis alterações encontradas.
É importante atentar que esses são os exames fundamentais e preconizados na atenção básica de um pré-natal de baixo risco. Se for de alto risco, podem ser ofertados outros exames complementares para auxiliar no diagnóstico, bem como na terapêutica.
Espero que tenha gostado desse super resumo e que facilite muito nos seus atendimentos de pré-natal. Bons estudos!
