A Insuficiência Pulmonar (IP) caracteriza-se pelo ineficaz fechamento da valva pulmonar. Tal situação faz com que haja refluxo de parte do sangue da artéria pulmonar para o VD, levando a sobrecarga de volume do VD.
A principal etiologia da IP é a hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou secundária. Outras causas são dilatação do anel valvar pulmonar, endocardite infecciosa, sequela reumática, dilatação da artéria pulmonar (p.ex.: Marfan). A etiologia congênita pode ser isolada, mas normalmente se apresenta associada a outras anomalias do coração, com a Tetralogia de Fallot, defeito no septo ventricular e estenose da valva pulmonar.
Achados clínicos:
Os portadores dessa valvulopatia são normalmente assintomáticos até que se compliquem com o aparecimento da hipertensão pulmonar. Neste caso, a IP é geralmente acompanhada e agravada pela insuficiência ventricular direita.
As manifestações mais frequentes são dispneia, dor torácica, fadiga e demais sintomas de insuficiência de VD.
O VD é hiperdinâmico e apresenta pulsações sistólicas palpáveis e dilatação da artéria pulmonar que costuma levar a pulsações sistólicas palpáveis no segundo espaço intercostal esquerdo.
Estalido no segundo espaço intercostal esquerdo em pacientes com hipertensão pulmonar.
Pode haver amplo desdobramento de B2 (aumento do volume do VD).
Ritmo de galope, B3 e B4 podem ser encontrados.
Sopro de ejeção mesossistólico em função da HAP, com maior intensidade no segundo espaço intercostal esquerdo. Na ausência de Hipertensão pulmonar, o sopro é grave, de baixa frequência, curta duração, com padrão crescente-decrescente, mais audível no terceiro ou no quarto espaço intercostal esquerdo.
O sopro de Graham-Steel na região paraesternal esquerda entre o 2º e o 3º espaço intercostal, decrescente, indica hipertensão pulmonar intensa, e ocorre devido ao jato regurgitante de alta velocidade.
Exames complementares:
Eletrocardiograma: sinais de hipertrofia do ventrículo direito com a morfologia do complexo QRS com padrão em QR ou R puro e com ondas T invertidas nas derivações precordiais direitas; a onda P pulmonale (com amplitude aumentada) também pode ocorrer, indicando sobrecarga atrial direita. O bloqueio de ramo direito e o desvio do eixo para a direita são achados típicos.
Radiografia de Tórax: aumento do VD e da artéria pulmonar.
Ecocardiograma: revela dilatação do ventrículo direito. É perceptível uma movimentação anormal do septo interventricular, resultante da sobrecarga volumétrica. Determina também sinais de hipertensão pulmonar, como hipertrofia ventricular direita.
Tratamento Farmacológico:
Na IP é raro a necessidade de um tratamento específico. Normalmente, o tratamento da própria etiologia da IP melhora a regurgitação pulmonar.
Tratamento cirúrgico:
Há indicação de tratamento cirúrgico com substituição valvar nos pacientes com IP importante e sintomática e a substituição da valva é preferencialmente por prótese biológica.
Saiba também aspectos da INSUFICIÊNCIA MITRAL e INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE
