Quem nunca se questionou sobre a necessidade de pedir exames complementares para um paciente assintomático e qual seu benefício? Quem nunca teve dúvidas sobre rastreio de doenças neoplásicas quando não há sintomas? Para quem indicar sem sobrecarregar o sistema de saúde e sem cometer iatrogenia?
Existem, de acordo com as Sociedades das diferentes especialidades, estudos que comprovam a eficiência desses exames de rastreio e sua indicação. De início, um bom teste de rastreio deve ter alta sensibilidade, boa relação custo-benefício e estar relacionado a uma doença que, se identificada precocemente, há alteração do prognóstico.
Para o rastreio de câncer colorretal, a Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva e a Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica corroboram com as indicações do US Multi-Society Task Force, que indica o rastreio com colonoscopia para pessoas a partir dos 50 anos. Em relação ao câncer de mama, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), a Sociedade Brasileira de Mastologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, indicam o rastreio com mamografia para mulheres entre 40 e 74 anos, anualmente. A partir dos 75 anos, é recomendado para mulheres que possuírem expectativa de vida acima de 7 anos; para mulheres com alto risco de ter neoplasia mamária, a indicação passa a ser realizar mamografia anualmente a partir dos 30 anos. A FEBRASGO também indica rastreio para o câncer de colo de útero em mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram atividade sexual, com a repetição do exame Papanicolau (colpocitologia oncótica) a cada três anos, após a realização de dois exames anuais consecutivos de resultado normal.
O rastreio de câncer de próstata tem causado bastante discussão entre as Sociedades; a Sociedade Brasileira de Urologia, avaliando resultados de estudos controversos sobre as indicações de medida de PSA ou realização de toque retal periódico em pacientes assintomáticos e de baixo risco, faz sua indicação para avaliação individualizada por profissionais especializados de homens a partir dos 50 anos – a indicação de exames de rastreio e biópsias, em caso de necessidade, deverá ser discutida e compartilhada com o paciente; homens de etnia negra e aqueles com parentes de primeiro grau com história de câncer de próstata deverão procurar especialista a partir dos 45 anos. Homens, a partir dos 75 anos, deverão procurar avaliação especializada para rastreio caso tenham expectativa de vida superior a 10 anos. Sobre o câncer de pulmão, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia apoia a indicação do US Preventive Services Task Force que coloca o rastreamento como recomendável para fumantes (ou ex fumantes que cessaram o tabagismo até há 15 anos) com carga tabágica de pelo menos 30 anos/maço, com idade entre 55 e 74 anos, pela realização de tomografia computadorizada com baixa dose de radiação anualmente (até os 74 anos ou até mais de 15 anos sem fumar).
Sobre as condições não oncológicas, o US Preventive Services Task Force indica rastreio de Hipertensão Arterial Sistêmica, através da medida da pressão arterial para pacientes com mais de 40 anos e naqueles considerados de alto risco (sobrepeso/obesidade e negros), anualmente, e a cada 3 a 5 anos para os pacientes com idade entre 18 e 39 anos. Para o rastreio de Diabetes a mesma instituição indica exames para pacientes entre 40 e 70 anos com fatores de risco como hipertensão, dislipidemia, IMC superior a 25 (sobrepeso) e com história familiar, histórico de diabetes gestacional ou ovário policístico. Em relação ao rastreio de dislipidemia, é recomendado para homens acima de 25 anos e mulheres acima de 35 anos, se considerados de alto risco (diabetes, hipertensão, tabagismo e história familiar), e para homens acima de 35 anos e mulheres acima de 45 anos, se considerados de baixo risco. Existem também indicações para rastreio de aneurisma de aorta abdominal; essa condição deve ser pesquisada, de acordo com o US Preventive Services Task Force, em homens fumantes ou ex fumantes com idade entre 65 e 75 anos ou homens entre 65 e 75 anos com história familiar de aneurisma de aorta abdominal. A pesquisa de glaucoma é indicada para pacientes brancos com idade acima de 65 anos, negros acima de 40 anos, diabéticos, pacientes com miopia grave e/ou com história familiar positiva para glaucoma. Não há ainda evidências de benefícios de rastreio de doenças da tireoide nem de estenose de carótidas, com realização de ultrassom doppler.
É sempre importante pensar no real benefício da realização de exames complementares em pacientes assintomáticos para decidir sua indicação. O nosso trabalho também envolve a prevenção quaternária, onde, muitas vezes, nos deparamos com “excessos e obstinação terapêutica” e o risco iminente de danos ao paciente por iatrogenia.
