Fratura do 5º metatarsal

Quem acompanha o Brasil no mundo dos esportes? Acredito que a maioria de vocês que estão lendo esse artigo agora. Afinal, brasileiro está sempre acompanhando.. mas qual a relação com o tema do artigo de hoje? Então, se você acompanha a Seleção Brasileira viu e reviu quando o Neymar, camisa 10 do Brasil, sofreu uma fratura no quinto metatarsiano, em um período pré-Copa do Mundo 2018. Lembrou?!! É sobre isso que vamos falar hoje, fratura do 5º metatarsal.

O pé é formado por 26 ossos, sendo 7 ossos tarsais, 5 metatarsais e 14 falanges.

O tarso é a porção proximal do pé, conhecido como retropé. É formado por 7 ossos: tálus, calcâneo, cuboide, navicular e três cuneiformes (medial, intermédio, lateral), sendo que apenas o tálus articula-se com ossos da perna. Dentre os ossos tarsais, o calcâneo é o mais forte, transferindo a maior parte do peso do corpo do tálus para o solo. O cuboide como o próprio nome diz, é cúbico, sendo o osso mais lateral da fileira distal do tarso. O osso navicular, em forma de barco, e articula-se com os três ossos cuneiformes anteriormente. E os ossos cuneiformes, articulam-se com o osso navicular e com ossos metatarsais.

Já o metatarsiano, conhecido como antepé, consiste em 5 ossos metatarsais, que são nomeados de acordo com sua posição, de medial para lateral, onde o primeiro metatarsal (mais curto e mais forte) é o do hálux. O primeiro e o quinto metatarsal são importantes para fixação de tendões, por terem tuberosidades. O 5º metatarsal articula-se com a falange proximal do quinto dedo, e com o osso cuboide.

E a porção mais anterior do pé é formada pelas quatorze falanges, que se articulam entre si e com ossos metatarsais. As falanges dos pés, assim como as falanges das mãos, têm 3 porções: base (proximal), corpo e cabeça (distal). O hálux é o primeiro dedo e tem 2 falanges (uma proximal e uma distal). Os demais dedos (segundo ao quinto) possuem 3 falanges (proximal, media e distal).

E agora que discutimos sobre aspectos da anatomia óssea do pé, vamos à lesão do 5º osso metatarsal.

As fraturas dos ossos metatarsais podem ocorrer de forma aguda ou por estresse. A fratura súbita geralmente é decorrente de um trauma, enquanto que a fratura de estresse ocorre devido ao esforço/sobrecarga.

O 5º metatarsiano é um osso muito susceptível à dor, pois absorve grande impacto durantes corridas e caminhadas, principalmente quando as mesmas são realizadas incorretamente ou quando o indivíduo pisa de maneira inadequada. Também muito susceptível à fratura uma vez que é um osso localizado na região lateral do pé. Portanto, o uso de salto alto ou esportes como vôlei e basquete (Fig. 1), que exigem grandes saltos e movimentos abruptos, podem ser fatores de risco para a fratura do 5º metatarsal.

Figura 1: Basquete

Diversos fatores podem causar a fratura, como, por exemplo: alinhamento (indivíduo com uma “pisada” incorreta pode sofrer dores, e aumenta a chance de desalinhamento de joelho, e entorses); atividade física (esportes que necessitam de grandes saltos, como citado acima, são fatores importantes para lesão do 5º metatarsiano, mas atividades como tênis e futebol (Fig. 2) também podem levar à lesão, devido a pisadas bruscas e pancadas); excesso de peso; traumas (sabe quando você bate o dedo mínimo na quina da cama?!! É uma dor enorme no momento. Muitas vezes a dor passa e pronto, mas essas pancadas podem causar uma fratura; além disso, os traumas geralmente estão associados a entorse do tornozelo).

Figura 2: Futebol

Você se lembra quando eu disse que o 1º e o 5º metatarsiano são locais de fixação de tendões por terem tuberosidades!!? Quando há inversão súbita e violenta do pé, ou seja, o pé rotaciona medialmente, a tuberosidade do quinto metatarsal pode ser avulsionada, e isso ocorre devido à fixação do tendão do músculo fibular curto, como eu disse anteriormente. Essa lesão provoca dor e edema na base do quinto metatarsiano, e pode estar associada à entorse grave do tornozelo.

As fraturas do 5º metatarsiano podem se dar por três formas principais:
– Por avulsão, quando ocorre uma entorse do tornozelo.
– Fratura de Jones: pode ser aguda ou por estresse, ocorre na base. Dentre as 3 formas é a mais rara, mas também é a fratura mais difícil de ser tratada.
– E a fratura por estresse, que é a mais comum, afetando principalmente jovens e atletas.

Os sintomas de uma fratura do 5º metatarsiano são edemas locais, dor e limitação dos movimentos relacionados à tal articulação.

O tratamento para a fratura varia de acordo com o local do 5º metatarsiano que foi afetado. Alguns locais têm maior chance de não cicatrizar, e com isso opta-se por intervenção cirúrgica, como foi o caso de Neymar.

O metatarsiano é dividido em zonas de fratura. A zona 1 é a ponta da base do 5º metatarsiano. Quando a fratura ocorre na zona 1, geralmente não é realizada cirurgia, pois órteses e botas podem ser utilizadas no tratamento. Já na zona 2 (transição entre base e o eixo do metatarsal), onde ocorre a Fratura de Jones, o tratamento cirúrgico é recomendado, pois o local é de difícil cicatrização, devido à baixa vascularização neste local. E a zona 3, quando ocorre uma fratura ao longo do eixo, tipicamente ocasionada por estresse, também pode levar muito tempo para cicatrização, portanto, também é recomendado a intervenção cirúrgica.

Vimos, portanto, que a fratura pode variar em causa, localização no osso e, com isso, varia também na forma de tratamento. É importante compreender cada uma dessas variáveis, os tipos de fratura e os fatores de risco, para que os mesmos possam ser evitados ou corrigidos, a fim de evitar lesões.

Então é isso pessoal! Até a próxima! Bons estudos!!