Escabiose: como diagnosticar e tratar corretamente?

Olá, gente! Tudo bem?

Acho que todo mundo já ouviu falar de escabiose (popularmente conhecida como sarna). E, vamos ser sinceros, é uma doença bem chatinha…

Porém, hoje, vamos ter uma bela conversa sobre Escabiose aqui 😉

Etiologia

A escabiose é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei variante hominis, um parasito humano obrigatório que vive em túneis e produz sulcos na camada córnea. Popularmente conhecida pelo nome de sarna, a escabiose consiste em uma parasitose humana cujo contágio se dá somente entre humanos, pelo contato direto com pessoas acometidas, bem como pelo contato com roupas e com outros objetos contaminados.

Nesse sentido, ao contrário do que muitas pessoas pensam, o contato com a fonte que irá disseminar a doença deve ser prolongado para que ocorra a contaminação. Por isso a grande importância de se pesquisar possíveis acometimentos dos contactantes domiciliares em caso de um paciente diagnosticado com escabiose.

O Sacoptes scabei

O sarcoptes scabei é o ácaro causador da escabiose humana, o qual tem dimensões que variam de 0,2 a 0,4 mm e é dotado de formato ovoide. Além disso, ele possui quatro pares de pernas em forma cônica e, na extremidade dos dois primeiros pares de pernas, são verificadas ventosas que estão fixas a apêndices pedunculados.

A escabiose desenvolve-se em cerca de 15 a 17 dias após a infestação. Os ácaros adultos perfuram galerias ou túneis na epiderme, principalmente nas regiões interdigitais, nas mãos, nos punhos, nos cotovelos, nas axilas e na região da virilha, sendo a oviposição realizada nesses locais pelas fêmeas já copuladas.

Como se institui a escabiose?

Em relação à fecundação do ácaro, essa ocorre na superfície da pele e, logo após o macho morrer, a fêmea penetra na pele humana, cavando um túnel por um período aproximado de 30 dias, período ao qual se segue a deposição dos ovos. Por sua vez, ao eclodirem, esses ovos liberam as larvas que retornam à superfície da pele para completar seu ciclo evolutivo.

Nesse contexto, a doença causada pelo ácaro decorre da perfuração da epiderme, dos produtos do metabolismo do parasito depositados e da presença dos ovos, o que gera, como consequência, uma reação inflamatória, a qual pode ser acompanhada por eventuais escoriações, pela presença de vesículas, por prurido intenso e, em alguns casos, linfadenomegalia.

É muito importante termos sempre em mente que o Sarcoptes scabei é um ácaro cosmopolita e não se desenvolve em outros mamíferos. Em geral, algumas dezenas deles, quando presentes no homem, podem gerar cerca de um milhão em aproximadamente 2 a 3 meses. Além disso, o tratamento é essencial para que haja a resolução do quadro, já que nunca ocorre eliminação  completa dos parasitos sem tratamento.

Como ocorre a transmissão? Quem são as pessoas mais suscetíveis?

A escabiose é facilmente transmitida de pessoa a pessoa pelo contato físico; no entanto, a transmissão por animal e por fômites provavelmente também acontece. O risco primário de ser acometido por escabiose ocorre, sobretudo, em condições de aglomerações, como por exemplo nas escolas, em abrigos, em acampamentos e nas próprias residências.

Por motivos não conhecidos, a variante crostosa da escabiose, também denominada “sarna norueguesa” é mais comum em pacientes imunossuprimidos, sendo a gravidade bastante é relacionada ao estado imunológico do paciente. Dentre esses indivíduos mais suscetíveis a apresentar a escabiose crostosa, podem ser mencionados os portadores da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), de malignidades hematológicas, e até mesmo pacientes em vigência de corticoterapia prolongada ou em uso de outros imunossupressores.

Quais são os sinais e sintomas apresentados?

O sintoma primário apresentado pelos indivíduos acometidos por escabiose é, sem dúvidas, o prurido intenso. Essa é também a principal queixa apresentada pelos pacientes que buscam auxílio médico. Embora o momento do dia em que se manifesta não seja específico para diagnosticar a doença, classicamente o prurido da escabiose piora à noite.

A escabiose clássica

A escabiose habitual cursa geralmente com o surgimento de lesões dermatológicas em forma de pápulas eritematosas, as quais, na maior parte dos casos, tornam- se evidentes inicialmente nos espaços entre os dedos das mãos, nas superfícies flexoras do antebraço, nos cotovelos, na região axilar, na região da cintura ou na região inferior dos glúteos.

Em seguida, há a tendência de disseminação dessas pápulas para as outras áreas do corpo, o que pode incluir a região das mamas e do pênis. Apesar de ser bastante comum em crianças, a face não é frequentemente acometida em adultos.

Um achado patognomônico da doença é a presença dos túneis, os quais podem se manifestar sob a forma de finas linhas sinuosas descamativas que variam de milímetros a cerca de 1 cm de comprimento. Além disso, pode ser possível a visualização de uma discreta pápula escura – a qual representa o ácaro – em uma das extremidades.

Sinais atípicos de escabiose

Existem alguns sinais atípicos que também podem estar presentes em casos de escabiose. Nos indivíduos com pele escura, por exemplo, a escabiose pode se manifestar como nódulos granulomatosos. Já na faixa etária infantil, é comum serem observadas lesões em palmas, nas plantas, na face e no couro cabeludo, especialmente nas dobras posteriores das orelhas.

Por sua vez, em idosos, há a tendência de haver intenso prurido com poucos achados cutâneos, o que pode representar um desafio para o diagnóstico. Em pacientes imunossuprimidos, pode haver descamação disseminada não pruriginosa, particularmente nas palmas e nas plantas no caso de indivíduos adultos e no couro cabeludo, quando em crianças.

A escabiose não clássica

Dentre as formas não clássicas de escabiose, podem ser mencionadas, por exemplo, a escabiose crostosa, a escabiose nodular e a escabiose incógnita.

 A escabiose crostosa

Também chamada de “sarna norueguesa” consiste em uma forma grave e mais contagiosa de escabiose, a qual é decorrente da alteração da resposta imune do hospedeiro e com frequência relacionada a quadros de imunossupressão, permitindo a proliferação de até milhões de ácaros. É muito importante entendermos que a escabiose crostosa consiste na forma mais crítica a doença, em que ocorre rápida e intensa proliferação dos ácaros e que, nesse caso, a transmissão fica ainda mais provável, podendo ocorrer em contatos mais breves, incluindo, por exemplo, simples apertos de mão.

Outras formas de escabiose não clássica

Por sua vez, a escabiose nodular é mais comum em neonatos e crianças, podendo ser decorrente da hipersensibilidade dos organismos. Em relação as formas bolhosas, embora sejam menos frequentes, são encontradas algumas vezes em crianças e no adulto pode simular o penfigoide bolhoso, o que pode ocasionar um retardo no diagnóstico. No couro cabeludo, assemelha-se à dermatite seborreica em crianças e em hospedeiros imunossuprimidos.

Como é feito o diagnóstico?

Avaliação clínica

O diagnóstico de escabiose é suspeito pelos achados clínicos, com a visualização das lesões dermatológicas características, especialmente a vigência de túneis, o que pode estar associado a áreas de escoriações, como consequência do ato de coçar a pele devido ao prurido intenso. Além disso, a história epidemiológica de contato domiciliar com queixa também de prurido intenso é extremamente sugestiva de escabiose, devido à alta contagiosidade da doença.

Nesse sentido, na maior parte dos casos, a solicitação de exames complementares não se faz necessária, embora o diagnóstico possa ser confirmado pelo encontro de ácaros, de ovos e de materiais fecais ao exame microscópico do raspado dos túneis (por exemplo, pacientes idosos, ou já tratados com corticoides, podem ser difíceis de ser diagnosticados, podendo ser preciso nesses casos proceder com a realização de raspados dos túneis).

Os raspados dos túneis

Frequentemente desnecessários na prática, já que os achados clínicos de escabiose são geralmente suficientes para que se estabeleça o diagnóstico e se institua o tratamento, esses raspados são obtidos colocando-se glicerol, óleo mineral ou óleo de imersão sobre o túnel ou pápula, a fim de que se previna a dispersão de ácaros e de materiais durante a raspagem e removendo o teto com a borda de uma lâmina de bisturi. Em seguida, o material é então colocado em uma lâmina microscópica e recoberto por uma lamínula.

Quais são as opções e recomendações de tratamento?

O tratamento para escabiose indicado é feito com escabicidas de uso tópico ou oral, sendo a permetrina a droga de escolha.

Para crianças maiores e adultos

Para crianças já com mais idade e adultos, pode-se aplicar permetrina ou lindano em todo o corpo, do pescoço para baixo, removendo-os com água após o período recomendado (em geral, entre 8 a 14 horas) e idealmente repetir o tratamento em 7 dias.

Em neonatos e crianças menores

Já em neonatos e crianças mais novas, a permetrina é aplicada na cabeça e no pescoço, evitando-se as regiões periorbital e perioral. Atenção especial é recomendada em áreas intertriginosas, unhas das mãos, artelhos e umbigo. É importante ter em mente que não se recomenda lindano em crianças com menos de 2 anos e em pacientes com distúrbios epilépticos, devido ao potencial efeito neurotóxico.

A ivermectina é indicada para pacientes que não respondem ao tratamento tópico, não obedecem as orientações locais (ou quando não se tem segurança de que o paciente vai cumprir com as recomendações e voltar a procurar auxílio médico caso não haja melhora) ou são imunossuprimidos, com escabiose crostosa. Tem sido usada, com sucesso, em epidemias em que há contato íntimo, como em casas de repouso.

É extremamente importante que os contactantes também sejam tratados e os objetos pessoais- dentre os quais estão incluídos toalhas, roupas de cama, vestimentas- sejam lavados ou isolados por pelo menos 3 dias. Também podem ser prescritos medicamentos para o alívio do prurido, sobretudo em pacientes com queixa de prurido intenso e que recorrem à coçadura das lesões, podendo causar, inclusive, áreas de escoriação intensa.

O desaparecimento dos sinais e sintomas

Na maioria dos casos, o indivíduo acometido deixa de ser contagioso dentro de 24 horas e os seus principais sintomas devem melhorar notavelmente dentro de dois dias. No entanto, em geral, os sinais e sintomas característicos da escabiose  podem demorar cerca de 3 semanas para desaparecer completamente.

E se o tratamento for ineficaz? Em que situações isso ocorre?

Geralmente o tratamento da escabiose, quando feito de maneira adequada e associado às medidas ambientais de controle, é bastante eficaz e gera excelentes resultados. Por outro lado, o tratamento ineficaz pode ocorrer em razão de resistência, de pouca penetração, de terapia aplicada de maneira incompleta ou mesmo de reinfecção (o que ocorre frequentemente quando não se faz o controle ambiental e de contactantes de forma adequada). Além disso, pode haver problemas na resolução do quadro em caso de escabiose nodular de difícil reconhecimento.

Como pode ser feita a prevenção?

A prevenção consiste, basicamente, em evitar contato com pessoas, com roupas e toalhas contaminadas. A partir do momento em que se diagnostica escabiose em um indivíduo, as pessoas que moram no mesmo domicílio devem ter suas roupas pessoais lavadas, bem como as roupas de cama e as toalhas em água quente. Após a lavagem, deve- se prosseguir com a secagem desses itens em um secador quente ou, alternativamente, pode- se proceder com a utilização do ferro de passar roupas, com o objetivo de matar todos os ácaros e ovos eventualmente presentes nesses utensílios.

E se a roupa não puder ser lavada?

Nesse caso, tais roupas que não suportam a lavagem convencional devem ser seladas e armazenadas por aproximadamente uma semana, porque os ácaros em questão morrem em cerca de um a quatro dias, caso não estejam em contato com a pele humana. Além disso, é extremamente importante reforçar que, uma vez detectado um paciente com escabiose, todos os que com ele tenham contato direto, sobretudo os contactantes domiciliares, devem ser idealmente tratados. Afinal, apenas com o tratamento de todos pode- se interrompida a cadeia de transmissão da parasitose.

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