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Direto ao Ponto: Pericardite Aguda

3 anos atrás
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por Amanda Rodrigues
3,922 Visualizações
Pericardites Agudas
Escrito por Amanda Rodrigues
4.4
(7)

Introdução:

O pericárdio é um saco composto por duas camadas: pericárdio visceral e pericárdio parietal, que são separadas por uma quantidade pequena de líquido ultrafiltrado plasmático (15-50ml).

A pericardite é a inflamação do pericárdio que pode ocorrer de forma isolada ou associada a alguma doença sistêmica.

A pericardite, é dividida didaticamente em aguda, subaguda e crônica de acordo com duração da doença. Quadros com duração menor que 6 semanas são agudos, e com mais de 6 meses são crônicos. Entre 6 semanas e 6 meses, são considerados subagudos.

Nesta sessão, falaremos sobre a pericardite aguda.

Pericardite Aguda:

Na maioria dos pacientes, a causa de pericardite aguda é idiopática. A exata incidência e prevalência do quadro é desconhecida, uma vez que muitos dos casos são subdiagnosticados.

Etiologias:

Idiopática: Causa mais comum de Pericardite.

Viral: Virus mais relacionados: Coxsackie A e B, Echovírus, Influenza. Em geral, o quadro clínico é leve e autolimitado.

Bacteriana ou Piogênica: Quadro grave com febre alta, calafrios e prostração intensa. Em geral, a infecção se dá por contiguidade: Pneumonia, Empiema Pleural, Mediastinite.

Pericardite epistenocárdica: ocorre de 1 a 5 dias após IAM transmural.

Urêmica: Derrame sanguinolento. Costuma responder satisfatoriamente à diálise. Casos refratários podem ser tratados com AINE, corticoide ou pericardiectomia.

Desordens Reumatológicas:

– Artrite Reumatoide: Geralmente afeta pacientes com doença avançada e nódulos subcutâneos. Líquido pericárdico com glicose muito baixa e Fator Reumatoide Positivo.

– Febre Reumática: Curso autolimitado. Achado patológico de “pão com manteiga”.

– Lúpus Eritematoso Sistêmico: Relacionado à atividade de doença.

Quadro Clínico:

Dor torácica: é o sintoma mais frequente. Tem início súbito, é retroesternal, contínua, do tipo pleurítica, que melhora na posição sentada e inclinada para frente (posição genupeitoral) ou abraçado ao travesseiro e piora em decúbito dorsal.

Dispneia: Devido à dor pleurítica, pode ocorrer hipoventilação, causando sensação de dispneia.

Atrito Pericárdico: É altamente específico para pericardite aguda. Ruído mais intenso na borda esternal esquerda quando o paciente senta com tronco inclinado para frente, de tom áspero, presente tanto na sístole quanto na diástole.

Exames complementares:

ECG: O processo inflamatório pode se estender ao epicárdio gerando alterações eletrocardiográficas que podem ocorrer em até 60% dos casos, que são: elevação difusa do segmento ST, com concavidade voltada para cima, geralmente poupando V1 e aVR, e infradesnível do segmento PR.

Estágios de anormalidades do ECG na pericardite aguda:
1. Elevação difusa do ST com infra de PR;
2. Normalização dos segmentos ST e PR;
3. Inversão difusa da onda T;
4. ECG pode torna-se normal ou manter a inversão da onda T indefinidamente.

Como fazer para diferenciar o Supra de ST do IAM do Supra de ST da Pericardite Aguda?
– O Supra de ST da pericardite costuma possuir concavidade voltada para cima, diferentemente do IAM.
– O Supra de ST da pericardite afeta diversas derivações em paredes diferentes, sendo difuso no ECG. Já no IAM, o supra de ST afeta derivações contíguas, referentes à parede miocárdica afetada.
– Na pericardite pode haver o Infra de PR, que não ocorre no IAM.
– O supra de ST da pericardite não evolui com formação de onda Q de necrose.

Exames laboratoriais:

– Elevação dos marcadores de inflamação, como PCR, VHS e presença de leucócitose.
– Pode haver elevação dos marcadores de necrose miocárdica devido à possibilidade de lesão miocárdica por contiguidade ao processo inflamatório, quadro que denominamos como miopericardite.

Radiografia de tórax: é normal na maioria dos casos. Pode apresentar cardiomegalia quando houver acúmulo de, pelo menos, 200ml de líquido pericárdico

Ecocardiograma transtorácico: é normal na maioria dos casos. A presença de derrame pericárdico ajuda a estabelecer o diagnóstico. Avalia a presença de tamponamento cardíaco. Um ECO normal não exclui o diagnóstico de pericardite aguda.

Tratamento:

Viral e Idiopática: O tratamento em ambos os casos é realizado com AINEs (Ibuprofeno*) ou AAS em dose elevada (mais utilizados em pericardite pós IAM), associados ou não à colchicina (terapêutica coadjuvante no alivio da dor e na prevenção de recorrência do quadro).

Piogênica: Pericardiocentese com drenagem e antibioticoterapia.

Doenças reumatológicas: Corticóide.

Urêmica: Diálise e corticoide.

Pós – IAM: AAS em dose elevada.

O tamponamento cardíaco é a complicação aguda mais temida da pericardite aguda, saiba mais sobre esse quadro emergencial em Direto ao Ponto: Tamponamento Cardíaco.

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Tamponamento CardíacoDireto ao Ponto: Tamponamento Cardíaco
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Sobre o autor

Amanda Rodrigues

- Formada em medicina pela Universidade Estácio de Sá.
- Residência em Clínica médica pela UNIRIO (Hospital Gaffree Guinle)
- Residência em Cardiologia pelo Instituto Nacional de Cardiologia /INC
- Residência em Ecocardiografia pelo IECAC
- Título de especialista em cardiologia pela sociedade Brasileira de Cardiologia

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